viernes, 17 de junio de 2011
miércoles, 8 de junio de 2011
la marcha humana (marco teórico)
Caminar es el acto de caer hacia delante y evitarlo uno mismo. (…)El patrón de locomoción tiende a ser muy variable e irregular hasta la edad de 7 años aproximadamente. Hay varias labores funcionales relacionadas con la marcha, las cuales incluyen progresión hacia adelante, que se lleva a cabo en un movimiento de pasos de una gama muy amplia de velocidades al caminar por ejemplo en forma rápida y cómoda, siempre debe equilibrarse de manera alternativa al cuerpo en un miembro y enseguida en el otro, ello se acompaña de ajustes repetidos de la longitud del miembro dando apoyo al cuerpo erecto, David Magee (p558. 2ª ed.)
El objetivo: cada una de las grandes articulaciones del cuerpo participa en la acción de andar, y cada una tiene su influencia en el comportamiento mecánico general. (…) Andar es separar un pie del suelo para llevarlo hacia delante. Empezaremos el análisis en el momento en que el pie derecho se eleva(o sea, al 60% del ciclo de marcha), instante preciso en que el pie que se encontraba en apoyo pasa a estar libre. Se trata de la inversión entre fase de apoyo sobre un pie y fase de oscilación para ese miembro inferior, acción que permite desplazarse en el espacio mientras el pie contralateral en solitario asegura el equilibrio. Eric Viel et al. (2002), p1, ed española.
Ciclo de la marcha: es el intervalo o secuencia de movimientos repetitivos que aparecen entre dos contactos iníciales consecutivos del mismo pie, por ejemplo, si el talón es el contacto inicial, el ciclo de la marcha para la pierna derecha es desde un ataque talón hasta el siguiente golpe con el talón del mismo pie, donde el ciclo de la marcha consiste en dos fases para cada pie: fase de apoyo y fase de balanceo.
Fase de apoyo (estancia): Se presenta cuando el pie esta en el piso y apoya peso, permite que la pierna soporte el peso del cuerpo y que se avance el cuerpo sobre el miembro de apoyo, normalmente ello constituye en cinco hitos o instantes:
1. Contacto inicial (ataque talón) es donde se inicia el ciclo de la marcha y representa el punto en el cual el centro de gravedad del cuerpo está en la posición más baja.
2. Respuesta de carga (fza. de reacción) es el tiempo en donde la planta del pie y de los dedos tocan el suelo.
3. Posición media (media estancia): ocurre cuando el swing (contralateral) del pie pasa la estancia ó apoyo y el centro de gravedad está en su posición más alta.
4. Posición terminal (talón fuera) ocurre cuando el talón pierde contacto con el suelo y es empujado a iniciar (vía tríceps sural) la fase de swing, este movimiento es una flexión plantar del tobillo).
5. Pre-balanceo (hallux y dedos fuera) terminando la fase de estancia ó apoyo el pie se eleva del suelo.
Además debe presentarse la estabilidad lateral de la cadera para conservar el equilibrio, y avanzarse la tibia de la pierna en posición sobre el pie fijo.
En la fase de apoyo (Estancia) podemos encontrar una subdivisión en tres fases separadas:
- Primer doble apoyo: cuando ambos pies están en contacto con el suelo.
- Primer apoyo unilateral: cuando el pie izquierdo esta en swing y el pie derecho esta en contacto con el suelo.
- Segundo doble apoyo: cuando ambos pies están otra vez apoyados en el suelo.
Fase de balanceo (Swing): Se presenta cuando el pie no esta soportando peso y esta moviéndose hacia delante esto permite que los dedos de los pies se desprendan del piso en la pierna en balanceo y que se ajusten las longitudes de la pierna, Además permite que la pierna en balanceo avance hacia adelante. Constituye casi el 40% del ciclo de la marcha y consiste en tres subfases:
1- Balanceo inicial (aceleración). comienza tan pronto cómo el pie deja el contacto con el suelo y se activan los músculos flexores que aceleran el pie hacia delante.
2- Balanceo medio (medio swing). ocurre cuando el swing (contralateral) pasa a la estancia o apoyo y el centro de gravedad esta en su posición mas alta.
3- Balanceo terminal (desaceleración). descrita como la acción de los músculos para frenar y estabilizar el pie en la preparación del siguiente ataque del talón.
Otra forma de clasificación es a través de los estudios de Perry y sus asociados en el Hospital Rancho de los Amigos en California, que también describe 8 eventos:
a. Contacto inicial: 0%
b. Respuesta de carga: 0– 10%
c. Media estancia: 10– 30%
d. Estancia terminal: 30– 50%
e. Pre-swing: 50– 60%.
f. Swing inicial: 60– 70%.
g. Medio swing: 70– 85%.
h. Swing terminal: 85- 100%
Parámetros Normales de la Marcha
Ancho de base: el ancho normal de la base, que es la distancia entre los dos pies, es de 5 a 10 cm. Si la base es mas ancha, cabe esperar ciertas patologías, como por ejemplo del tipo cerebolosas o del oído interno las cuales generan un mal equilibrio.
Longitud de la marcha(pasos): es la distancia entre los puntos de contacto sucesivos en pies opuestos , normalmente es de 35 a 41 cm. y debe ser igual para ambas piernas , varia con la edad y el sexo , con pasos mas pequeños en los niños que en adultos y en mujeres que en varones .
Movimiento lateral de la pelvis (ladeo pélvico): Es el movimiento de un lado a otro de la pelvis al caminar y es necesario para centrar el peso del cuerpo sobre la pierna en posición para el equilibrio, es de 2,5 a 5 cm. y aumenta si se separan más los pies.
Movimiento vertical de la pelvis (inclinación pélvica): Evita que el centro de gravedad se mueva hacia arriba y abajo mas de 5 cm. durante la marcha normal.
Rotación pélvica: la rotación de la pelvis es necesaria para disminuir el angulo del femur con el piso para reducir la profundidad del centro de gravedad. Hay una rotación pélvica total de 8° , con 4° hacia delante de la pierna que se balancea y 4° atrás en la pierna en apoyo .
Centro de gravedad (COG): el centro de gravedad se encuentra según David Magge a 5 cm adelante de la segunda vertebra sacra.
Cadencia normal: es entre 90 y 120 pasos por minuto.
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